クリパー通信 01
クリパー通信 01
診断に苦慮する発熱患者には、いま一度全身の皮膚を観察すべし！
解説
一般外来や救急外来において、診断に苦慮する発熱患者に遭遇することは少なくない
1)。
その際、いま一度注意深く全身の皮膚を観察することで、患者も気付かなかった皮疹を発見し、診断の一助となることがある。
- 自己免疫性疾患関連では、成人スティル病（発熱時のサーモンピンク疹）、全身性エリテマトーデス（蝶形紅斑、ディスコイド疹）、ベーチェット病（結節性紅斑、ざ瘡、表在性血栓性静脈炎）、サルコイドーシス（結節性紅斑を始め、多種多様な皮疹）の様な疾患を見出すきっかけとなる。特に若年者における発熱時の皮疹は、診断に苦慮する成人スティル病患者の診断に大きく寄与する 2)。
- 感染性疾患関連では、結核、淋菌、梅毒、感染性心内膜炎といった疾患で、全身の皮膚の観察から診断に至る可能性がある
3)。
例えば、結核では皮膚結核や結核疹、淋菌では疱疹、下疳、膿瘍、梅毒ではバラ疹、感染性心内膜炎では点状出血、爪下線状出血、Osler結節、Janeway疹などである。また、患者が海外渡航後であれば、デング熱といったまれな疾患も考慮する 4)。 - 意思疎通困難な患者では、症状を訴えないことから診断に難渋することが少なくないが、全身の皮膚を診ることで、蜂窩織炎や褥瘡といったよく遭遇する疾患や、胃癌、大腸癌、悪性リンパ腫、前立腺癌、肺癌に代表される腫瘍随伴性皮膚症状（Leser-Trélat徴候）を見逃さずに診断するきっかけとなる 5)。
参考文献
- Cunha B.A. Fever of unknown origin: clinical overview of classic and current concepts Infect. Dis Clin North Am 2007;21(4):867-915.
- Diogo M, et al. Adult-onset Still disease as the cause of fever of unknown origin. Acta Med Port 2010;23(5):927-30.
- Fred A Lopez, et al. Fever and rash in the immunocompetent patient. UpToDate ver.9.0.
- Hill DR. Evaluation of the returned traveler. Yale J Biol Med 1992;65(4):343-56.
- Silva JA, et al. Paraneoplastic cutaneous manifestations: concepts and updates. An Bras Dermatol 2013;88(1):9-22.
文責：小林正宜