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漏斗胸とは

前胸部の中央が凹んでいる変形を漏斗胸と呼びます。程度や形状には個人差があり、胸板が薄くなだらかに凹んでいるものや、中央が特に急峻に凹んでいるものなどがあります。胸部の真ん中、凹みの真下には心臓があり、凹みによって心臓の場所が変わっていたり、心臓が圧迫されているように見えることもあります。

頻度

1000人に1人くらいの頻度とされていますが、その中でもより重症であったり、ほぼ正常であったり、程度は様々です。3：1程度で男性に多いとされていますが、近年女性患者の頻度はもう少し高いのではないかといわれてきています。

原因

漏斗胸の原因はわかっていません。家族内発生がみられることが多く、また、先天性の疾患（マルファン症候群、ムコ多糖症など）に合併することがあり、遺伝性の要因があると考えられています。

自然経過

多くの方は乳幼児期から前胸部の陥凹があり、加齢につれて増悪していきます。とくに成長期、身長が急激に伸びる時期に変形が進むことが多いようです。成長とともに軽快してゆくことはあまりありません。

症状

通常、幼少時には自覚症状はほとんどありませんが、思春期になると、胸痛、動悸、労作時呼吸苦、持久力の低下などを自覚することがあります。また、中年期以後に不整脈のリスクが高くなるという報告があります。

健康への影響

大規模研究では、漏斗胸患者の平均寿命は健常人と変わらないとされ、生命予後には影響しないと考えられています。しかし、上に示しましたように、様々な程度の症状を引き起こすことがあり、また、心肺機能については正常人よりも劣っているという研究があります。たとえ無症状でも見た目を気にする方もしばしばおられます。

漏斗胸に対する治療

漏斗胸はほとんどの場合生命にはかかわりませんが、自覚症状の程度や整容面での必要性から治療対象となります。

① 外科治療
重症の漏斗胸に対しては、1940年ころから様々な手術が行われるようになりました。なかでも1998年に発表されたNuss手術は、従来の手術よりも低侵襲で効果が高いことから、全世界に爆発的に普及し、現在の標準術式となっています。ただし、漏斗胸の重症度や年齢によっては、Nussの標準術式では治療困難なことがあり、それぞれ症例に応じた工夫が必要となります。

② 保存的治療
2006年に、漏斗胸に対するバキュームカップを用いた保存的治療法が報告されました。大型の吸盤を前胸部に装着し、陰圧で胸壁を持ち上げます。これを1日数時間、半年から1年程度続けると、陥凹がある程度軽減します。根気が必要で、手術に比べると効果は限られています。また、バキュームの道具は保険適応外のため、購入には実費が必要になります。

当科の中岡は2005年から2009年まで、川崎医科大学小児外科でNuss手術を日本に初めて導入した植村貞繁先生に師事し、現在も西宮渡辺心臓脳・血管センターで毎週漏斗胸手術に関わっております。複雑な形態の漏斗胸、再手術症例、成人症例など、治療が困難な漏斗胸にも可能な限り対応いたします。