診療案内
特徴的な治療法
ロボット支援手術
2014年4月に最先端医療機器である手術支援ロボット『ダヴィンチ』(da Vinci Si Surgical System)が当院に導入され前立腺癌に対するロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除手術（RARP）を開始しました。ロボット支援手術は2012年に前立腺がんに保険収載された後急速に普及し2015年には本邦で13000件以上の手術が行われるまでになりました。その後2016年4月1日の診療報酬改定により腫瘍径7cm以下の腎癌に対しロボット支援腹腔鏡下腎部分切除術(RAPN)が保険適応となり、2018年4月からはロボット支援腹腔鏡下膀胱全摘除術（RARC）が新たに保険収載されました。当院では3疾患の手術すべてを行っております。これらの手術は保険適用となり高額な負担はありません。
現在当科には、日本泌尿器内視鏡学会および日本内視鏡外科学会が認定している腹腔鏡手術技術認定医が９名在籍しており（ダヴィンチ手術 Certificate保有医師は8名）腹腔鏡手術の豊富な経験をロボット支援手術に生かしています。
ロボット支援手術とは
ダヴィンチは米国Intuitive Surgical社製で、三つのパーツから成り、術者が手術操作をするサージョンコンソール、ベッドサイドで手術時に体腔内に挿入されるカメラと3本のアームを動かすペイシェントカート、この両者をつないで画像をサージョンコンソールや周辺のモニター・録画装置に送り、術者からの指令をペイシェントカートに伝えるビジョンカートがあります。
患者さんの身体に5～10mmの穴を数か所開け、カメラや外科医の手の役割をする3本のロボットアームに接続される鉗子や鋏が体内に挿入され外科医の手の動きを忠実に再現し手術が進行します。術者は操作用のコンソールに座り、3Dビューアの3D画像により、術者は解剖構造を10倍まで拡大して、高解像度かつ自然な色調で見ることができます。3本のロボットアームに接続される鉗子や鋏は可動域が人間より多いためあらゆる方向の切開や縫合が可能となり複雑な操作も自然に行うことができます。また手ぶれ防止機能やモーションスケーリング機能により、顕微鏡下手術のような繊細な手術が可能となります。
ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除手術（RARP）
- 転移のない前立腺がんに対する手術方法で前立腺と精嚢腺の摘除後、尿道と膀胱を吻合し尿の通り道を再建します。開腹手術に比して、傷が小さく痛みが軽度で、手術後の回復が早い、手術中の出血量が少ないなどの利点があります。癌の治療実績は従来の手術とほぼ同等です。図のように臍周囲から下腹部にかけて合計６か所の0.5〜2.0cm程度の皮膚切開を置き、ポートと呼ばれる筒状の器具を使用してロボット専用手術器具により手術を行います。前立腺を摘出後は、術前の前立腺癌の悪性度（PSA値や生検検体の病理結果など）により、リンパ節転移の有無を検討するために、前立腺周囲、骨盤内のリンパ節を摘出します。 2014年4月に開始以降2018年4月時点までに300例以上の症例を経験しています。
- 癌の状態により前立腺周囲に走行している神経（性機能や排尿に影響する神経)を温存することにより、術後の性機能の維持や尿失禁からの回復が早くなる傾向があります。当院では積極的に神経温存手術(片側のみでも)を施行しております。
- 手術後は大半の方は翌日から歩行を開始し水分摂取が可能となり翌々日には食事が開始されます。尿を膀胱から取り出す管（尿道バルーンカテーテル）を尿道から膀胱に留置した状態ですが、手術後4～7日ほどで造影検査を行い、膀胱と尿道が漏れなく繋がっていることを確認できればカテーテルを抜きます。入院期間は10～14日間となります。
- 手術は全身麻酔下に頭の位置が床に対して約３０度の低位の角度で行います。したがって、重度の心臓疾患や脳血管障害、また緑内障などの既往のある方は適応が困難な場合もありますので適宜お問い合わせください。